いま、終活を考える
エンディングノート：介護や終末医療について
＜介護について＞
□自宅で介護の専門家にお願いしたい
□自宅で、妻や家族にお願いしたい
□地域やボランティアにお願いしたい
□病院や施設に入りたい
□家族の判断に任せる
□そのほか（ ）
＜病名・余命の宣告＞
□病名・余命とも知りたい
□病名のみ知りたい
□余命のみ知りたい
□ともに知らせないでほしい
＜延命治療＞
□望む
□望まない
□自分では判断できない
＜終末医療＞
□肉体的な苦痛は取り除いてほしい
□寝たきりでも少しでも長く生きたい
□なるべく医療に頼りたくない
□なるべくふだん通りの日常生活を送りたい
□ホスピスで過ごしたい
□自宅で訪問治療してほしい
＜尊厳死＞
□望む
□望まない
□自分では判断できない
＜どこで死にたいか＞
□病院
□自宅
□介護施設
□ホスピス
□そのほか（ ）
＜臓器提供＞
□望む
□望まない
□自分では判断できない
●脳死後に提供したいもの
□心臓 □肺 □肝臓 □腎臓 □膵臓 □小腸 □眼球
□そのほか（ ）
●心臓が停止したあとに提供したいもの
□腎臓 □膵臓 □眼球
□そのほか（ ）
＜献体＞
□望む
□望まない
□自分では判断できない